메디칼타임즈=이창진 기자세종충남대병원이 개원 이후 첫 체외수정시술 분만에 성공했다.충남세종대병원은 시험관 아기 첫 분만에 성공했다. 의료진과 산모 모습. 세종충남대병원(병원장 신현대)은 30일 난임클리닉 개소 이후 첫 쌍둥이 시험관(체외수정시술) 아기 분만에 성공했다고 밝혔다.이번에 태어난 아기는 남자 쌍둥이로 지난해 봄 시험관 시술 이후 1월 15일 제왕절개를 통해 분만했으며 산모와 아기들 모두 건강하게 퇴원했다.앞서 세종충남대병원은 2021년 6월 여성의학센터 내 난임클리닉을 개소한 바 있다.저출산 극복에 기여하고 난임 부부의 성공적인 임신과 출산을 위해 보건복지부와 질병관리청으로부터 난임시술 의료기관, 배아생성 의료기관 지정을 받아 본격 운영에 들어간 것이다.세종시는 전국에서 출산율이 가장 높은 도시지만 출산 연령 또한 늦은 것으로 나타나고 있다.통계청이 발표한 2021년 모(母)의 평균 출산 연령 자료에 따르면, 세종시 여성의 평균 출산 연령은 33.51세로 전국 평균 33.36세를 웃돌고 있다.세종시 2021년 합계 출산율(가임 여성이 평생 낳을 것으로 기대되는 자녀의 수)은 1.28명으로 전국 평균 0.81명보다 월등히 높다.출산율은 전국에서 가장 높은 수준이지만 상대적으로 고령 임신부가 많고 젊지만 생식 능력이 떨어져 결혼 후 임신에 대해 걱정하는 등 난임에 대한 우려가 적지 않은 게 현실이다.난임클리닉은 박사급 의료진과 연구원 및 난임 전문 간호사를 두고 난임 및 가임력 보존에 대한 상담과 검사를 비롯해 진단된 여러 부인과 질환에 대한 전문적인 진료지원 체계를 구축하고 있다.다양한 부인과적 기저질환으로 기존의 난임 시술에 잘 반응하지 않을 경우 자궁경, 복강경, 로봇수술까지 바로 시행할 수 있다.최근에는 자궁내막이 얇아 착상이 쉽지 않은 환자들을 대상으로 자가혈소판풍부혈장 주입술(PRP)도 함께 시행하고 있다.여러 이유로 결혼이 늦어지는 미혼남녀, 당장 임신 계획이 없는 부부, 난소 수술을 앞둔 여성, 암 치료 등의 다양한 원인 때문에 가임력 보존이 필요한 사람들을 위해 현재의 생식 능력을 검사해 자기의 난자, 정자를 동결보존(Social Banking)하는 가임력 보존은행도 운영하고 있다.산부인과 송수연 교수는 "난임클리닉을 통해 임신한 이후에도 태아 초기부터 전문 산과 의료진의 진료를 바로 받을 수 있을 뿐 아니라 시술 후 생길 수 있는 합병증의 응급진료와 처치, 출산 후 발생할 수 있는 산후 출혈 등의 문제를 해결할 수 있는 자궁동맥 색전술 등의 응급진료 시스템이 구축돼 있다"고 설명했다.송 교수는 "초미숙아 분만의 경우에도 전문 소아청소년과 의료진에게 진료가 연계되는 등 난임으로 어려움을 겪는 환자들의 원스톱 케어 시스템을 구축하고 있다"고 강조했다.

메디칼타임즈=원종혁 기자 국내 고령 임신부가 늘고 있는 가운데, 전문가를 통한 올바른 임신 정보의 습득이 필요하다는 설문결과가 주목된다. 임신 계획 단계나 유지기간 중 가장 걱정하는 부분으로 '기형아 출산 가능성 및 태아의 건강'을 꼽았지만, 정작 필요한 의료 정보를 의료전문가보다 주변 지인에 의존하는 경우가 많았다는 것이다. 오는 21일 '부부의 날'을 앞두고 진행된 이번 설문조사는, 지난 4월 17일부터 4월 23일까지 본인 및 배우자가 현재 임신 중이거나 임신을 계획 중인 20~49세 기혼남녀 총 400명 대상(여성 200명, 남성 200명)으로 바이엘코리아와 리서치 전문기업 마크로밀엠브레인이 공동 실시했다. "태아 선천성 신경관 결손 인지율 부부 인지율 절반에도 못미쳐" 첨부: 바이엘코리아와 리서치 전문기업 마크로밀엠브레인이 공동 설문. 실제 임신 계획 및 유지 과정에서 가장 우려하는 점으로는 '기형아 출산 가능성 등 태아의 건강(32%)'에 대한 응답이 가장 많았다. 특히 해당 답변의 응답률은 20대 28.4%, 30대 30.6%, 40대 45.5%로 연령이 올라가면서 증가하는 경향을 보인 것. 그러나 걱정과는 달리 선천성 질환의 인지율은 저조했다. 이를 테면 선천성 장애의 약 25%를 차지하는 5대 중증 선천성 장애인 태아 신경관 결손에 인지율은 여성 43%(86명), 남성 26.5%(53명)로 절반 수준에도 못미쳤다. 더불어 임신과 관련된 정보를 습득하는 경로로 의료전문가보다 주변 지인에 의존도가 높았다는 것도 문제다. 여성과 남성 모두 '출산 경험이 있는 주변 지인'에 응답한 비율이 여성 66.1%, 남성 61.8%로, '의사 등 전문가'에 응답 비율(여성 32.7%, 남성 37.6%)보다 크게 앞섰기 때문이다. 강남차병원 산부인과 박희진 교수는 "최근 선천성 기형아의 출생률이 꾸준히 증가하고 있지만 태아 신경관 결손에 대한 인지율은 매우 낮은 편이며, 임신 계획 단계부터 엽산 섭취가 필요하다는 사실을 알지 못하는 사람들이 꽤 있다"고 말했다. 이어 "태아 신경관 결손 예방을 위해 최소 임신 3개월 전부터 0.4~0.8mg 엽산을 매일 섭취하는 것이 필요하며, 엽산만 복용하는 것보다 엽산의 체내 대사를 돕는 비타민 B군을 함께 복용할 수 있는 멀티 비타민제를 복용하는 것이 효과적"이라고 말했다. 초혼 연령 높아지면서 고령 임신 증가세…배우자 공감대↓ 한편 이번 설문 결과에서 여성들의 정서적인 만족도도 연령대별 뚜렷한 차이를 보였다. 20대의 경우 81.1%가 배우자의 태도에 만족한다고 답했지만 30대 70.8%, 40대 54.5%로 배우자 만족도는 상대적으로 낮았다. 35세 이상 고령 임신부 및 임신 계획 여성의 배우자 만족도 또한 54.8%로 40대와 비슷한 수준으로 나타났다. 남성 응답자의 경우 임신 계획 및 유지 과정에서 배우자와 태아를 위해 충분히 노력할 수 없었던 이유로 '가정을 위한 경제 활동에 집중하고 있기 때문에(46.5%)'를 가장 들었다. 이어 '구체적으로 어떤 노력을 해야 하는지 잘 모르기 때문에(44.2%)' '임신 과정에서 남자보다는 여자의 역할이 훨씬 크다고 생각해서(18.6%)' '바쁜 스케줄로 인해 시간이 부족해서(18.6%)' 등을 꼽았다. 박희진 교수는 "고령 임신부의 경우에는 임신중독증이나 고혈압성 질환, 당뇨 등 질환을 겪기 쉽고, 기형아 출산 등에 대한 우려로 부담도 높아져 배우자 비롯해 주변의 많은 관심이 필요하다"며 "부부간 임신 계획 및 유지 과정에 대한 전반적인 이해와 공감대 형성으로 건강한 아이를 출산할 수 있도록 함께 노력하는 것이 필요하다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이인복 기자 류현미 교수 임신부의 혈액으로 다운증후군을 99%까지 선별해내는 비침습적산전검사(non-invasive prenatal test, NIPT)가 국내에 도입된 이후 고령 임신부들의 양수 검사 선택률이 급감하고 있는 것으로 나타났다. 2016년 국내 산부인과 진료에 NIPT가 도입된 이후 처음 나온 양수검사 동향 보고로 향후 NIPT 검사 확대와 임상적용 지침 마련 등에 중요한 자료가 될 것으로 보인다. NIPT는 임신부의 혈액에 존재하는 태아의 DNA를 분석하여 태아의 다운증후군, 에드워드증후군, 파타우 증후군, 성염색체 수적 이상에 대한 위험도를 확인하는 선별검사다. 제일병원 산부인과 연구팀은 NIPT 도입이 고령임신부의 양수검사 선택에 미치는 영향을 분석하기 위해 제일병원에서 진료 받은 35세 이상 고령임신부들을 대상으로 NIPT 도입 전후의 양수검사 선택률을 분석했다. 연구팀은 제일병원이 NIPT 검사를 시행한 2016년 4월부터 1년간 4개월마다 3차례에 걸쳐 35세 이상 고령임신부가 기형아 진단을 위해 양수검사를 선택하는 비율을 확인하고 2007년부터 2016년 3월까지의 비율과 비교했다. 분석 결과 2007년부터 2016년 3월까지 고령임신부의 양수검사 선택 비율은 38%로 나타났다. 그러나 2016년 NIPT 검사 도입 후 양수검사 선택 비율은 첫 4개월부터 큰 폭으로 떨어져 16.4%를 나타냈고 이후 기간에도 12.3%, 7.4%로 점점 감소세를 보였다. 연구팀은 다운증후군의 경우 NIPT 검사 정확도가 99%까지 높아졌고 양수검사로 인한 잠재적 유산의 위험성이 임신부의 선택에 영향을 미친 것으로 분석했다. 양수검사는 임신부의 연령 증가 시 발생하는 태아염색체 이상을 진단하기 위한 임신 중 대표적인 검사로 과거에는 35세 이상 고령 임신부는 양수검사를 바로 시행하기도 했다. 태아 염색체 이상은 난자의 노화로 인한 세포의 감수분열 기능 감소가 주요 원인으로 꼽히며 다운증후군과 같은 특정 염색체가 3개인 태아 출산율을 높이는 것으로 알려져 있다. 제일병원의 경우에도 2010년 33.3%였던 35세 이상 고령임신부 비율이 2016년 46.5%에 이를 정도로 늘고 있어 NIPT 검사는 물론 당일 결과 확인이 가능한 양수검사 및 융모막검사 시스템을 가동하는 등 검사 인프라를 확장하고 있다. 제일병원 산부인과 김민형 교수는 "NIPT가 불필요한 양수검사를 줄이는데 도움이 되고 있는 것으로 보인다"면서 "그러나 양수검사를 포함한 여러 가지 다른 산전검사가 필요한 경우도 있기 때문에 임신부들은 의료진으로부터 정확하고 객관적인 정보를 제공받아 검사를 선택할 필요가 있다"고 말했다. 제일병원 산부인과 류현미 교수는 "기존의 혈액검사들보다 정확도가 높지만 비용 역시 고가라는 단점이 있기 때문에 NIPT의 비용효과에 대한 연구를 한국보건의료연구원 국민건강임상연구사업을 통해 추가적으로 진행하고 있다"고 밝혔다. 한편, 이번 NIPT 도입 후 양수검사 선택률 분석 연구는 2017년 대한산부인과학회 추계학술대회에 발표됐으며 학술지에 게재될 예정이다.

메디칼타임즈=이인복 기자고령임신부가 산전 검사에서 이상 소견이 동반될 경우 태아 기형아 확률은 10명 중 1명꼴로 크게 높아지는 것으로 나타났다. 제일병원 연구에 따르면, 출산 당시 나이가 35세 이상인 고령 임신부의 경우, 태아 염색체 이상의 확률은 나이 자체만을 기준으로 했을 때는 3.1%이지만, 다른 염색체 이상의 선별검사에서 이상 소견이 동반된 경우에는 태아 염색체 이상이 10.6%로 3배 이상 크게 증가하는 것으로 조사됐다. 최근 늦은 결혼으로 고령 임신부의 비율이 증가하는데, 의학적으로 35세를 기점으로 난자의 상태가 저하되어 수정 시 염색체 이상을 초래하여 다운 증후군을 포함한 기형아 출산율이 높아진다. 때문에 많은 고령 임신부들은 임신 초기부터 태아 염색체 확인을 위한 양수 검사 시행여부를 두고 고민에 빠진다. 그렇다면, 양수 검사를 받은 고령 임신부 중 실제로 태아의 염색체 이상이 확인된 경우는 얼마나 될까? 제일병원이 2015년도에 태아 염색체 검사를 받은 임신부 902명을 대상으로 분석한 결과, 혈액이나 초음파를 이용한 선별검사에서는 이상이 없었지만, 고령임신 이유로만 검사를 받은 임신부 중 태아 염색체 이상으로 진단된 확률은 3.1%(11명/351명)인 것으로 조사됐다. 반면, 고령 임신 외에 △태아 목덜미투명대 증가(20%) △모체 혈액선별검사 고위험군(5.2%) △태아 초음파검사 이상(16.6%) △가족력 및 기타(16.6%) 등 선별검사에서 이상 소견이 추가로 동반된 경우, 태아 염색체 이상은 10.6%(14명/132명)로 3배 이상 크게 증가했다. 이와 관련해 제일병원 주산기과 류현미 교수는 "35세 이상 고령임신이면서 산전 선별검사에서 고위험군 소견이 관찰된 임신부의 경우 가급적 태아 염색체 검사를 받아볼 것을 권고한다"며 "검사 전·후에 전문의에게 적절한 유전상담을 받아 볼 것"이라고 조언했다. 이어 그는 "3년간 4356명을 대상으로 양수검사 후 유산율을 추적 조사한 결과에 따르면 0.1%로 미국산부인과학회가 공식 발표한 결과보다도 낮게 조사된 바 있다"며 "경험이 많은 전문의에 의해 시행된다면 안전한 검사법"이라고 강조했다.

메디칼타임즈=이인복 기자 제일의료재단 제일병원(병원장 민응기)이 최근 병원 대강당에서 제일병원 주산기과와 한국마더리스크프로그램, 생식발생독성연구회, 식품의약품안전처 공동주관 및 보건복지부 후원으로 2015 생식독성연구 및 마더리스크 최신경향 심포지엄을 개최했다. 지난 2006년 시작해 올해로 10회째를 맞이한 이번 심포지엄에는 150여 명의 의료진이 참석해 기형학의 원칙과 예방, 약물ㆍ방사선 등 유해물질에 대한 정보, 정보의 축적ㆍ활용ㆍ기대효과, 임상에서의 상담법, 예비부모 관리법 등에 대해 총 4개 세션, 12개 연제의 발표와 토론이 이어졌다. 최근 미국 FDA는 2015년 6월 이후 승인되는 약물에 대해 기존의 임신부 약물의 분류(A/B/C/X)를 제공하지 않고 보다 정확한 정보를 전달하기 위한 FDA New Leading을 적용하는 한편, 기 승인된 약들은 3년 내 새로운 기준을 적용해 기존 등급 분류를 없애도록 결정해 국내에서도 이에 대한 대비가 필요한 상황이다. 이런 국제적 상황에서 이번 심포지엄에서는 임신부와 수유부를 대상으로 약물노출 정보 데이터베이스 구축하고 있는 제일병원의 실제사례가 소개돼 참석자들의 큰 관심을 이끌어 냈으며 식품의약품안전처의 주무과(임상연구과 김정미 과장, 나한성 연구관)에서 참석해 이를 활용하기 위한 정부차원의 정책개발 필요성도 심도 있게 논의됐다. 고령 임신부 및 배우자에 대한 예방적 차원의 관리를 비롯해 만혼 여성, 항암치료가 필요한 여성암 환자 등이 가임력 저하에 대비할 수 있는 가임력 보존 최신지견 등도 많은 관심을 받았다. 한편, 주류판매기업 페르노리카코리아가 사회공헌사업의 일환으로 시행하고 있는 임신부 금주캠페인 특별 세션이 마련돼 태아에게 영향을 미치는 유해물질 취급 기업들이 미래세대를 위한 사회적 역할을 다해야 한다는 공감대도 형성됐다. 한국마더세이프상담센터 한정열 센터장은 "태아와 임신부, 수유부에게 심각한 영향을 미치는 유해물질에 대해 국가적 차원의 관심과 관리가 필요하다"면서 "이번 심포지엄이 의료인들에게 큰 도움이 될 수 있기를 기대한다"고 말했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 다음달부터 고령 임신부의 건강보험과 비급여 본인부담이 대폭 완화된다. 보건복지부(장관 문형표)는 30일 "진료비 부담이 큰 고위험 임산부의 경제적 부담을 완화하기 위해 7월 1일부터 입원 시 건강보험 법정 본인부담금과 비급여 본인부담금을 완화한다"고 밝혔다. 고위험 임신은 산모나 태아가 정상적인 경우보다 사망 또는 질병에 이완될 확률이 높은 경우이거나 분만 전후 합병증이 정상 임신보다 더 많이 발생하는 경우를 의미한다. 복지부는 전체 산모 중 27%가 고위험 산모로 분류하고 건강보험 법정 본인부담금을 현행 20%에서 10%로 완화한다. 도한 가계부담이 큰 3대 고위험 임산부(조기진통, 분만출혈, 중증 임신 중독증)에 한해 50만원을 초과하는 비급여 본인부담금 90%를 국가가 부담한다. 이번 제도 시행으로 약 60억원 건강보험 재정이 소요되며, 고혈압과 당뇨, 조기진통 등 입원한 임신부를 포함 약 6만 7000명이 혜택을 볼 것으로 예상된다. 2014년 현재, 총 분만건수 약 42만건 중 입원진료는 약 9만 4000명이며, 이중 35세 이상 임신부부는 약 2만 4000명(25.9%), 35세 미만 고위험 임신부 약 4만 3000명(45.6%)이 본인부담 경감 대상이다. 상급병실료, 선택진료비, 유산방지제 등 비급여 본인부담 지원방안도 마련했다. 지원 대상자는 임신 20주 이후 3대 고위험 임신질환으로 진단받고 입원치료를 받은 임신부로 전국 가구 월평균소득 150% 이하이며 임신질환별 지원기간, 질병코드 또는 수술 명, 필수 진료내역 등 세부기준을 충촉해야 한다. 2014년도 고위험 임신부 현황.(단위:명, 백만원, %) 복지부는 3대 고위험 임신질환 진단자 약 1만 2635명 중 약 8440명이 지원혜택을 볼 것으로 예상했다. 비급여 본인부담금 중 일반 임산부가 부담하는 평균 수준(질식분만기준 50만원)을 초과하는 금액에 대해 90% 지원하며, 1인당 지원한도는 300만원이다. 지원신청 방법은 가족관계증명서와 함께 산부인과 병의원에 비치된 지원신청서와 의사 진단서 등을 작성해 분만일로부터 3개월 이내 거주지 관할 보건소에 제출하면 된다. 복지부 관계자는 "오는 11월 당뇨 자가관리 소모품 급여대상 임신성 당뇨 확대에 함께 내년도 제왕절개 분만 시 본인부담 현행 20%에서 면제 또는 10%로 완화하고 임신 초음파 검사 보험 적용 등을 추진할 것"이라면서 "고위험 임산부 의료비 지원 사업 효과성을 보면서 의료비 부담을 최소화해 나가겠다"고 말했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 임신부를 위한 알기쉬운 지침서가 발간돼 화제이다. 대구 로즈마리병원 김건오 원장은 최근 '똑똑하고 건강한 첫 임신 출산'을 펴냈다. 이 책은 김 원장이 20여년간 분만 경험과 각종 방송과 인터넷 상담, 임신부교실을 통해 예비엄마들이 가장 궁금해 하는 실질적인 정보를 담았다. 세부적으로는 계획임신의 필요성과 방법, 개월 수에 따른 엄마와 아기의 변화와 체크할 것들, 예비 아빠의 역할, 임신 중 영양관리와 운동요령, 고령 임신부가 알아야 할 것들 등이 실려있다. 또한 순산을 위한 준비와 산후 회복 등 예비 엄마와 아빠가 알아야 할 모든 것 그리고 전문의 조언과 팁, 잘못 알고 있는 오해 풀이 등 알짜배기 정보가 포함되어 있다. 김건오 원장은 "임신부의 건강 상태에 따라 아이의 평생이 좌우된다"며 "인터넷에 넘쳐나는 잘못된 지식은 바로 잡고 필요 없는 부분은 과감히 배제했다"고 말했다. 한편, 로즈마리병원은 홈페이지를 통한 '서평이벤트'를 진행해 우수 서평 작성자에게 소정의 상품을 전달할 예정이다.

메디칼타임즈=이인복 기자 관동의대 제일병원 당뇨병교육실이 당뇨병 임신부 및 임신성 당뇨병 임신부를 위한 전문서적 '당당한 엄마의 행복한 혈당이야기'(저자 내과 김성훈, 산부인과 김문영 외)를 발간했다. 이 책자는 최근 고령 임신부의 증가로 급속히 늘고 있는 당뇨병 임신부 및 임신성 당뇨병 환자의 체계적 관리를 돕고자 임신 전부터 임신 중, 출산 이후까지의 전 과정에 걸쳐 당뇨병을 앓고 있는 임신부들이 주의해야 할 내용들을 상세히 담아냈다. 특히, 국내에서 가장 많은 임신성 당뇨 환자를 관리해 온 제일병원의 임상데이터와 노하우를 바탕으로 관련 상식을 총 망라해 일선 의료진들에게 큰 도움이 될 것으로 기대된다. 총 8가지 주제로 나눠져 있는 이번 책에는 △임신의 생리 △당뇨병과 임신 △임신성 당뇨병 △임신 중 당뇨병 관리 △관리의 실제 △분만 및 분만 후 당뇨병 관리 △당뇨병의 생활요법 △자주 묻는 질문 등이 정리됐다. 제일병원 내분비내과 김성훈 교수는 "임신성 당뇨병은 거대아와 같은 합병증을 유발해 태아와 산모에게 상당한 위험을 초래할 수 있다"며 "혈당이 높은 임신부들은 임신 기간 동안 철저한 혈당조절을 위해 적절한 식사요법, 운동요법, 인슐린 치료를 병행해야 한다"고 말했다.